Blog

Τα δομικά προβλήματα του ελληνικού συστήματος Υγείας και τα εμπόδια που θέτουν στη βελτίωση των παρεχόμενων υπηρεσιών, επισημαίνονται σε εργασία πέντε διακεκριμένων επιστημόνων.

Την εργασία, που παρατίθεται πιο κάτω, υπογράφουν οι Ηλίας Κυριόπουλος (επίκουρους καθηγητής Οικονομικών Υγείας LSE), Κώστας Αθανασάκης (επίκουρος καθηγητής Οικονομικών Υγείας), Στεργιανή Τσόλη (ερευνήτρια LSE), Ηλίας Μόσιαλος (καθηγητής LSE) και Ειρήνη Παπανικόλα (καθηγήτρια Πολιτικής Υγείας, Πανεπιστήμιο Brown).

Οι επιστήμονες υπογραμμίζουν πως το ελληνικό σύστημα Υγείας διανύει μια περίοδο σημαντικών προκλήσεων και ευκαιριών. Σημειώνουν πως οι χρόνιες διαρθρωτικές αδυναμίες (κατακερματισμένη διακυβέρνηση, υποεπένδυση στη δημόσια υγεία και ένα λανθασμένα ευθυγραμμισμένο εργατικό δυναμικό) συνεχίζουν να υπονομεύουν την πρόοδο.

Προτείνουν την αποπολιτικοποίηση της διακυβέρνησης της Υγείας και σημειώνουν πως η ενίσχυση των μηχανισμών παρακολούθησης και λογοδοσίας θα πρέπει να βρίσκονται στο επίκεντρο των μελλοντικών μεταρρυθμιστικών προσπαθειών.

Τα βασικά προβλήματα που περιγράφουν είναι συνοπτικά τα ακόλουθα:

1. Ο πληθυσμός γηράσκει ραγδαία, ενώ υποχωρούν οι νέες γεννήσεις, με αποτέλεσμα να κατατάσσεται μεταξύ των πιο γηρασμένων χωρών του ΟΟΣΑ. Έως το 2025, πάνω από το ένα τρίτο του πληθυσμού θα είναι ηλικίας άνω των 65 ετών. Αυτό οδηγεί σε αύξηση των χρόνιων νοσημάτων:Το 59% των ατόμων άνω των 65 ετών, το 72,5% των άνω των 75 ετών και το 85,3% όσων είναι πάνω από 85 ετών, αντιμετωπίζουν χρόνια προβλήματα υγείας.
2. Η Ελλάδα έχει πολύ υψηλά ποσοστά συννοσηροτήτων (πάνω από 50% τις ηλικίες 65 ετών και άνω), όταν το μέσο ευρωπαϊκό ποσοστό είναι 44%.
3. Σε σύγκριση με άλλες χώρες, η χώρα μας έχει πολύ διαδεδομένες συνήθειες που επιβαρύνουν την υγεία, όπως κάπνισμα (2η θέση στην ΕΕ), έλλειψη φυσικής δραστηριότητας και παχυσαρκία σε ενηλίκους και παιδιά (41% στις ηλικίες 5 – 9 ετών).
4. Η οικονομική κρίση έχει εντείνει τις κοινωνικές ανισότητες, με το ένα τέταρτο του πληθυσμού να βρίσκεται σε συνθήκες φτώχειας ή κοινωνικού αποκλεισμού και το 14% να βιώνει σοβαρή υλική και κοινωνική στέρηση.
5. Η έλευση μεταναστών πιέζει περαιτέρω τις υπηρεσίες Υγείας, με τη μία στις τρεις οικογένειες που φτάνουν στην Ελλάδα να έχουν μέλη με χρόνια νοσήματα ή αναπηρίες.
6. Η Ελλάδα έχει μεγάλες κλιματολογικές επιπτώσεις, όπως πυρκαγιές, πλημμύρες και καύσωνες, με αποτέλεσμα να έχει τους περισσότερους θανάτους από θερμοπληξία το 2023.
7. Η μικροβιακή αντοχή βρίσκεται στις πρώτες ευρωπαϊκές θέσεις και πάνω από το 68% των βακτηρίων δείχνουν αντοχή σε αντιβιοτικά. Ως αποτέλεσμα, η Ελλάδα έχει το δεύτερο υψηλότερο ποσοστό ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων στην Ευρώπη (12%), το οποίο στην Ευρώπη είναι 7%.
8. Η οικονομική βιωσιμότητα αποτελεί εδώ και καιρό μια πρόκληση για το σύστημα Υγείας, το οποίο ιστορικά χαρακτηρίζεται από χαμηλές δαπάνες Υγείας και κατακερματισμό Το 2022, οι ελληνικές δαπάνες υγείας ανήλθαν συνολικά στο 8,6% του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος (ΑΕΠ), περίπου 3.000 δολάρια ΗΠΑ κατά κεφαλήν, λιγότερο από τον μέσο όρο του ΟΟΣΑ των 5.000 δολαρίων. Αυτή η υποχρηματοδότηση οφείλεται κυρίως στις χαμηλές δημόσιες δαπάνες, οι οποίες έχουν μειωθεί περαιτέρω από το 2010.
9. Η Ελλάδα επενδύει αναλογικά περισσότερα στα νοσοκομεία και λιγότερα στην εξωνοσοκομειακή φροντίδα, την πρόληψη και την μακροχρόνια φροντίδα.
10. Οι άτυπες πληρωμές των νοικοκυριών είναι από τις υψηλότερες στην Ευρώπη (34%, έναντι 15%). Σε επίπεδο νοσοκομείων, οι άτυπες πληρωμές έχουν αυξηθεί από 1,2 δισ. σε 2,2 δισ. ευρώ από το 2019 έως το 2023.
11. O ΕΟΠΥΥ δεν έχει αξιοποιήσει πλήρως την αγοραστική του δύναμη και δεν μπορεί να λειτουργήσει ως στρατηγικός αγοραστής. Δεν διαθέτει θεσμική αυτονομία, λειτουργεί υπό τον αυστηρό έλεγχο του υπουργείου Υγείας και αντιμετωπίζει πολιτική επιρροή. Ως αποτέλεσμα, ο ρόλος του αποκλίνει από τη στρατηγική του εντολή, λειτουργώντας κυρίως ως ταμείο εκκαθάρισης απαιτήσεων και όχι ως ενεργός αγοραστής υπηρεσιών Yγείας.
12. Παρά τις επανειλημμένες προσπάθειες από το 2011 και μετά για την εισαγωγή ενός συστήματος ομαδικής διάγνωσης (DRG) για την αποζημίωση των νοσοκομείων, αυτό εξακολουθεί να μην λειτουργεί πλήρως.
13. Οι γιατροί στα δημόσια νοσοκομεία είναι μισθωτοί, χωρίς κίνητρα για αύξηση της παραγωγικότητας. Η αμοιβή δεν συνδέεται με τον όγκο των ασθενών, την πολυπλοκότητα των περιστατικών ή την ποιότητα της περίθαλψης.
14. Ελλείψει σαφώς καθορισμένων λειτουργικών κατευθυντήριων γραμμών για τη διατήρηση της κλινικής δραστηριότητας και τη μέτρηση της παραγωγικότητας στον δημόσιο τομέα, οι ασθενείς μπορούν επίσης να ενθαρρυνθούν έμμεσα ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, να υποχρεωθούν να αναζητήσουν περίθαλψη στον ιδιωτικό τομέα. Η προσεκτική εξέταση των πιθανών αρνητικών συνεπειών της διπλής πρακτικής άσκησης είναι απαραίτητη, καθώς η αποτελεσματικότητά της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από ισχυρούς μηχανισμούς παρακολούθησης, εποπτείας και επιβολής, οι οποίοι στην Ελλάδα παραμένουν αδύναμοι και κατακερματισμένοι.
15. Οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης αμείβονται είτε με μισθό είτε με βάση την αμοιβή ανά υπηρεσία, ανάλογα με το αν ασκούν το επάγγελμά τους στον δημόσιο ή τον ιδιωτικό τομέα. Παρόλο που περίπου το 57% του επιλέξιμου πληθυσμού έχει εγγραφεί στον προσωπικό γιατρό, υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα σχετικά με την επίδραση του προγράμματος στη χρήση των υπηρεσιών, την ποιότητα, τις παραπομπές ή τις προσωπικές δαπάνες, λόγω περιορισμένων συστημάτων παρακολούθησης και δεδομένων.
16. Η παροχή φροντίδας στην Ελλάδα είναι νοσοκομειακή, γεγονός που εμποδίζει τη διαχείριση των χρόνιων παθήσεων, τον συντονισμό της φροντίδας, τη συνέχεια και την πληρότητα. Λόγω της απουσίας ενός εύρυθμου συστήματος πρωτοβάθμιας περίθαλψης, οι ασθενείς συχνά αναζητούν απευθείας υπηρεσίες μέσω αυτοπαραπομπής σε εξωτερικά ιατρεία ή τμήματα επειγόντων περιστατικών νοσοκομείων, με αποτέλεσμα περιττό φόρτο εργασίας και υπερπλήρη νοσοκομεία.
17. Υπάρχει ένας μεγάλος ιδιωτικός τομέας πρωτοβάθμιας περίθαλψης, που περιλαμβάνει 211 ιδιωτικές πολυκλινικές, 2.766 διαγνωστικά κέντρα και περισσότερα από 25.000 ιδιωτικά ιατρεία. Οι περισσότερες συμβουλευτικές υπηρεσίες και διαγνωστικές εξετάσεις πρωτοβάθμιας περίθαλψης παρέχονται από ιδιώτες ειδικούς και κέντρα, γεγονός που μπορεί να έχει συμβάλει στην υπερσυνταγογράφηση και στη ζήτηση που προκαλείται από τους προμηθευτές.Περισσότερο από το ήμισυ των δαπανών για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη καταβάλλεται από την τσέπη τους.
18. Ιστορικά, η Ελλάδα δεν διέθετε ολοκληρωμένες πολιτικές για την πρόληψη και τη διαχείριση των μη μεταδοτικών ασθενειών, γεγονός που οδήγησε στην εστίαση στη θεραπεία και όχι στην προαγωγή της υγείας. Η απουσία αυτών των πολιτικών έχει οδηγήσει σε κατακερματισμένες υπηρεσίες που λειτουργούν υπό ξεχωριστούς διοικητικούς φορείς, συμπεριλαμβανομένου του υπουργείου Υγείας και του Εθνικού Οργανισμού Δημόσιας Υγείας (ΕΟΔΥ).
19. Οι δημόσιες δομές καλύπτουν ένα μικρό μέρος των αναγκών μακροχρόνιας φροντίδας και η πρόσβαση στις υπηρεσίες περιορίζεται επίσης από αυστηρά κριτήρια επιλεξιμότητας και οικονομικά εμπόδια. Μόνο το 10% των χρηστών μακροχρόνιας φροντίδας στην Ελλάδα έλαβε επίσημες υπηρεσίες δωρεάν σε σύγκριση με τον μέσο όρο της ΕΕ που είναι 37%. Επιπλέον, σχεδόν το 55% όσων πλήρωναν αντιμετώπισαν μεγάλες δυσκολίες στην οικονομική δυνατότητα παροχής υπηρεσιών κατ’ οίκον φροντίδας, σε σύγκριση με τον μέσο όρο της ΕΕ που είναι μόλις 12,1%.
20. Η παρατεταμένη οικονομική κρίση και η πανδημία COVID-19 έχουν αυξήσει το βάρος της ψυχικής υγείας. Η Ελλάδα έχει τα δεύτερα υψηλότερα ποσοστά ψυχικών διαταραχών.
21. Παρόλο που τα ποσοστά θνησιμότητας που μπορούν να προληφθούν και να θεραπευθούν στην Ελλάδα είναι κοντά στον μέσο όρο της ΕΕ, η μείωση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά αίτια που μπορούν να αποφευχθούν ήταν βραδύτερη σε σύγκριση με τις περισσότερες χώρες της ΕΕ τις τελευταίες δεκαετίες.
22. Παρά τον μεγάλο αριθμό κοινοτικών φαρμακείων στην Ελλάδα, ο ρόλος των φαρμακοποιών παραμένει περιορισμένος.

Επιπλέον Πληροφορίες

• Addressing public health and health system challenges in Greece: reform priorities in a changing landscape

Πηγή: iatronet.gr