Blog

H συνολική Δημόσια Δαπάνη που αφορά στην υλοποίηση του υποέργου: Διενέργεια εκκρεμών χειρουργικών πράξεων λίστας αναμονής στις Ιδιωτικές δομές, ανέρχεται σε 11.160.000,00 € και διαρκεί μέχρι 31/12/2025.

Η Δράση υλοποιείται στο πλαίσιο του Εθνικού Σχεδίου Ανάκαμψης και Ανθεκτικότητας «Ελλάδα 2.0» με τη χρηματοδότηση της Ευρωπαϊκής Ένωσης –NextGenerationEU και αφορά τη διενέργεια των εκκρεμών χειρουργικών επεμβάσεων και άλλων επεμβατικών πράξεων που διενεργούνται πέραν του τακτικού ωραρίου λειτουργίας των νοσοκομείων του Εθνικού Συστήματος Υγείας (Ε.Σ.Υ) των ασθενών που βρίσκονται στη λίστα χειρουργείων των Νοσοκομείων της χώρας (ωφελούμενοι) όπως αυτά εμφανίζονται στην Ενιαία Λίστα Χειρουργείων και έχουν χρόνο αναμονής πέραν των τεσσάρων μηνών.  Συγκεκριμένα, η Δράση αφορά ασθενείς που είναι εγγεγραμμένοι στην Ενιαία Λίστα Χειρουργείων ή στις προγενέστερες Λίστες Χειρουργείων των νοσοκομείων του ΕΣΥ της χώρας, του Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου και του Γ.Ν. Θήρας και επιλέγονται για τη διενέργεια εκκρεμών χειρουργικών επεμβάσεων κατά την ολοήμερη λειτουργία των νοσοκομείων, τόσο για τις πράξεις που συμπεριλαμβάνονται σε αυτές τις λίστες όσο και για εκείνες που τυχόν προέκυψαν κατόπιν νεότερης κλινικής εκτίμησης και δεν έχουν διενεργηθεί για διάστημα άνω των 4 μηνών.

Στις περιπτώσεις που ο αριθμός των περιστατικών σε αναμονή δεν μπορεί να καλυφθεί σε εύλογο χρονικό διάστημα από τα διαθέσιμα απογευματινά χειρουργεία του Νοσοκομείου, (και δεν έχει προγραμματιστεί ακόμα – λόγω άλλης αιτίας – τακτικό χειρουργείο), ο φορέας υλοποίησης ΕΚΑΠΥ ως Διαχειριστής του έργου, δύναται να «απελευθερώσει» περιστατικά για διενέργεια των πράξεων αυτών μέσω το υποέργου 2- Διενέργεια εκκρεμών χειρουργικών πράξεων λίστας αναμονής στις Ιδιωτικές δομές, σύμφωνα με το οποίο ο ΕΟΠΥΥ θα αποζημιώνει τις συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ Ιδιωτικές Κλινικές ή Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας, ή τις μη συμβεβλημένες Ιδιωτικές Κλινικές ή Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας, κατόπιν έγκρισης από τον ΕΟΠΥΥ σχετικού αιτήματος ένταξης τους στη Δράσης (στο πλαίσιο της παρούσας πρόσκλησης) και συγκεκριμένα το κόστος διενέργειας χειρουργικών και άλλων επεμβατικών πράξεων, καθώς και την αντίστοιχη ιατρική πράξη αυτών, στο οποίο περιλαμβάνεται και η αμοιβή των ιατρών. Στις περιπτώσεις αυτές ο φορέας υλοποίησης (ΕΚΑΠΥ), δύναται να ενημερώνει το κάθε Νοσοκομείο ότι ένα υποσύνολο των περιστατικών δύναται να προγραμματίσει την επέμβαση του στις συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ Ιδιωτικές Κλινικές ή Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας ή μη συμβεβλημένες Ιδιωτικές Κλινικές ή σε Μονάδα Ημερήσιας Νοσηλείας κατόπιν έγκρισης από τον ΕΟΠΥΥ σχετικού αιτήματος ένταξης τους στη Δράσης.

Προϋποθέσεις και Όροι Συμμετοχής – Διαδικασία Υποβολής Αιτήσεων Δυνητικών Δικαιούχων

Στη Δράση και στην παρούσα πρόσκληση για την υλοποίηση του Υποέργου -2 , καλούνται να συμμετάσχουν Ιδιωτικές Κλινικές και Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας που διαθέτουν άδεια λειτουργίας και βεβαίωση καλής λειτουργίας σε ισχύ από την αρμόδια Περιφέρεια και δύνανται βάσει αυτών να διενεργήσουν τις χειρουργικές επεμβάσεις και πράξεις που προβλέπονται στη σχετική ΚΥΑ. Στη Δράση δύναται να συμμετέχουν φορείς που δεν έχουν σε ισχύ ενεργή σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ αφού αξιολογηθεί το αίτημά τους.

Προϋποθέσεις Συμμετοχής για Συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ Ιδιωτικές Κλινικές και Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας που επιθυμούν να συμμετάσχουν στη Δράση, δύναται να ενταχθούν αποδεχόμενοι ηλεκτρονικά την Πρόσκληση, με την προϋπόθεση ότι διατηρούν σε ισχύ όλα τα απαραίτητα έγγραφα-δικαιολογητικά με τα οποία εντάχθηκαν στο δίκτυο των συμβεβλημένων παρόχων ΕΟΠΥΥ (η δήλωση γίνεται με την αποδοχή των όρων).  Η δήλωση συμμετοχής τους υποβάλλεται ηλεκτρονικά μέσω του νομίμου εκπροσώπου στον κάτωθι σύνδεσμο https://eservices.eopyy.gov.gr/eDAPYHospital, ο/η οποίος/α δεσμεύει έναντι του ΕΟΠΥΥ την Ιδιωτική Κλινική ή τη ΜΗΝ, και αυτόματα ενημερώνονται για την αξιολόγηση της αίτησής τους.

Προϋποθέσεις Συμμετοχής για Μη συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ Ιδιωτικές Κλινικές και Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας που επιθυμούν να συμμετάσχουν στη Δράση, θα πρέπει να αποστείλουν σχετικό email στην ηλεκτρονική διεύθυνση surgery-rrf@eopyy.gov.gr προκειμένου να λάβουν οδηγίες για την υποβολή των παρακάτω δικαιολογητικών

• Για τις Ιδιωτικές Μη συμβεβλημένες Κλινικές απαιτείται η κατάθεση Άδεια Καλής Λειτουργίας και Βεβαίωση Καλής Λειτουργίας καθώς και των δικαιολογητικών που βρίσκονται εδώ: https://eopyy.gov.gr/filestree/view/469
• Για τις Μη συμβεβλημένες ΜΗΝ απαιτείται η κατάθεση Άδεια Καλής Λειτουργίας και Βεβαίωση Καλής Λειτουργίας καθώς των δικαιολογητικών που βρίσκονται εδώ και https://eopyy.gov.gr/filestree/view/565

Τα αιτήματα θα αξιολογούνται από την υπηρεσία και στη συνέχεια θα ενημερώνονται οι Δικαιούχοι για την έγκριση ή μη της αίτησής του και θα υποδεικνύεται η διαδικασία με την οποία θα γίνεται η αποδοχή των όρων και η ένταξη στη Δράση.

Αποζημίωση των Πράξεων στις ιδιωτικές δομές που θα συμμετέχουν στην Δράση

Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αναλαμβάνει τον έλεγχο, την εκκαθάριση και την πληρωμή της προκαλούμενης δαπάνης για τις ιδιωτικές δομές, από τη διενέργεια των πράξεων που υλοποιούνται στο πλαίσιο του Προγράμματος. Ο ΕΟΠΥΥ δύναται να εκδώσει σχετική εγκύκλιο για τα απαραίτητα δικαιολογητικά αποζημίωσης, η οποία είναι δεσμευτική για την αποζημίωση των συμμετεχόντων στη Δράση.  Για την αποζημίωση των δαπανών του Προγράμματος, δεν απαιτείται η ύπαρξη συμβατικής σχέσης με τον ΕΟΠΥΥ, θα πρέπει όμως να έχει εγκριθεί σχετικό αίτημα ένταξης στη Δράση.  Η δαπάνη της νοσηλείας του «ωφελούμενου», ο οποίος υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση ή άλλη επεμβατική πράξη σε ιδιωτική κλινική ή ΜΗΝ, αποζημιώνεται ως ακολούθως:

α) σε περίπτωση διενέργειας της πράξης σε Ιδιωτική Κλινική με βάση το Κλειστό Ελληνικό Νοσήλιο (ΚΕΝ) που αντιστοιχεί στη γενόμενη ιατρική πράξη, πολλαπλασιαζόμενο με συντελεστή 2,09 και το κανονιστικό πλαίσιο που το διέπει. Σε περίπτωση αλλαγής του ΚΕΝ λόγω επιπλοκής/αιφνίδιου συμβάντος, αποζημιώνεται με το νέο ΚΕΝ επισυνάπτοντας αναλυτικά ιατρικά στοιχεία, και

β) σε περίπτωση διενέργειας της πράξης σε ΜΗΝ με βάση την υπό στοιχεία Γ2(δ)/οικ.52142/24-08-2021 υπουργική απόφαση «Κοστολόγηση ιατρικών πράξεων οφθαλμολογίας σε αυτοτελείς Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας (Μ.Η.Ν.).» (Β’ 3963). Ο συντελεστής 2,09 αφορά αποκλειστικά και μόνο στο επιλεγμένο ΚΕΝ/ημερήσιο νοσήλιο και όχι τυχόν εξαιρούμενα ή διενέργεια αιμοκάθαρσης, χημειοθεραπείας κ.λπ..

Οι ωφελούμενοι του προγράμματος έχουν μηδενική συμμετοχή στη δαπάνη των χειρουργικών επεμβάσεων και πράξεων. Σε ενδεχόμενη περικοπή κατά τη διαδικασία ελέγχου και εκκαθάρισης της προκαλούμενης δαπάνης, ο ωφελούμενος δεν έχει καμία επιβάρυνση. Στην αποζημίωση των δικαιούχων σύμφωνα με τα παραπάνω περιλαμβάνεται η διενέργεια χειρουργικών και άλλων επεμβατικών πράξεων, η αντίστοιχη ιατρική πράξη καθώς και η αμοιβή των ιατρών.  Στις δαπάνες του Προγράμματος, δεν εφαρμόζεται ο μηχανισμός αυτόματης επιστροφής (clawback) και το μηνιαίο κλιμακωτό ποσοστό έκπτωσης (rebate).

Οι δαπάνες καθώς και το φυσικό αρχείο της διενεργηθείσας πράξης θα υποβάλλονται από τον πάροχο υγείας/δικαιούχος έως την τελευταία εργάσιμη ημέρα του επόμενου μήνα. Το φυσικό αρχείο θα αποστέλλεται στο σημείο που θα υποδείξει ο ΕΟΠΥΥ, σε οδηγίες που θα ακολουθήσουν. Ο έλεγχος και η  εκκαθάριση των δαπανών της Δράσης θα διενεργείται στο 100% της υποβολής εντός 90 ημερών από την καταληκτική ημερομηνία υποβολής.

Πηγή: healthview.gr